日前，河北省醫(yī)療保障局、省財政廳聯(lián)合印發(fā)《河北省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵工作實施細則(試行)》，明確規(guī)定，舉報欺詐騙取醫(yī)保基金行為的，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按查實欺詐騙取醫(yī)保基金金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。縣級以上醫(yī)保部門在接到舉報信息時應(yīng)及時告知舉報人相關(guān)獎勵政策規(guī)定。

實施細則規(guī)范了舉報線索受理、交辦、轉(zhuǎn)辦、查處、反饋等工作流程和工作機制，明確了實施獎勵的具體標準和審批、發(fā)放流程等有關(guān)內(nèi)容，還要求及時向舉報人反饋線索受理及查處情況，不得泄露舉報人相關(guān)信息。

根據(jù)實施細則，醫(yī)療保障基金是指按照國家規(guī)定籌集并應(yīng)當納入社會保障基金財政專戶管理的專項基金及醫(yī)療救助資金，包括職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、生育保險、大病保險、長期護理保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、離休人員統(tǒng)籌醫(yī)療費等。

實施細則還明確了欺詐騙取醫(yī)保基金行為。一是涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)保基金行為：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的;為參保人員提供虛假發(fā)票的;將應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)保基金支付范圍的;為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;掛名(冒名頂替)住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。

二是涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)保基金行為：盜刷醫(yī)保身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的;為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

三是涉及參保人員的欺詐騙取醫(yī)保基金行為：偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的;將本人的醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)的;非法使用醫(yī)保身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

四是涉及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙取醫(yī)保基金行為：為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的;違反規(guī)定支付醫(yī)保費用的。

五是其他欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。

實施細則規(guī)定，舉報人可向當?shù)蒯t(yī)保部門進行舉報，也可向上級醫(yī)保部門或直接向國家醫(yī)保局進行舉報。舉報人原則上應(yīng)當提供客觀真實的舉報材料及證據(jù)，提供被舉報對象的名稱、地址，涉嫌違法違規(guī)的具體行為等詳細信息，并對所舉報內(nèi)容承擔相應(yīng)的法律責任。舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。

根據(jù)實施細則，舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵：舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)保基金損失或因舉報避免醫(yī)保基金損失;舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)保部門掌握;舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合。舉報獎勵資金，原則上應(yīng)當采用非現(xiàn)金方式支付。(記者 張淑會 見習記者 李楓)

關(guān)鍵詞： 舉報 騙取醫(yī)保 獎勵