醫保卡明明在手，錢卻不明所以被盜刷?《經濟參考報》記者近期在浙黑遼晉等省份采訪時發現，紅包回扣、騙保套保等醫療領域“微腐敗”行為時有發生，各地紀檢監察、衛生部門持續予以打擊。基層干群建議，開展健康扶貧以及公共衛生服務需避免多政策疊加造成經費浪費、空轉，警惕醫療耗材、按病種收費滋生新腐敗土壤。宜用好信息化手段精準監督，堅持疏堵結合，合理體現醫務人員勞動價值，壓縮腐敗空間。

自費藥換“馬甲”竟入醫保賬戶報銷

有部分患者到衛生院藥房買零售藥都是“自費”，并未納入醫保賬戶報銷。而這些零售藥品一旦披上“馬甲”，就變身成了“公費”。本應給村民報銷入賬的所謂“自費零售藥”，成了某些人借用他人名義套取醫保補助資金的“盤中餐”。

醫保卡明明在手，錢卻不明所以被刷掉?2016年7月，有群眾舉報反映杭州市臨安區某鎮中心衛生院原黨支部書記、藥房負責人黃某存在侵吞醫療保險資金問題。隨著當地紀委介入調查，一起鄉鎮衛生院工作人員“移花接木”借用村民醫保賬戶將“自費零售藥”改換成醫保病人消費、從而套刷醫療保險資金的違紀案逐漸浮出水面。

經調查，黃某伙同原藥房工作人員張某利用職務便利，采取“螞蟻搬家”的方式，將實際已零售給自費患者的藥品，冒用農村醫保病人名義進行套刷報銷，騙取國家醫保補貼資金6128.47元予以私分。

調查發現，2013年年初，張某發現鎮衛生院醫保一卡通結算平臺存在“空子”，只要輸入參加合作醫療村民的醫保卡賬號，就可以方便地開具處方，完成整個醫療結算過程。張某與黃某覺得“自費”與“公費”之間有隙可乘，便在醫保補助資金上動起了歪腦筋。

據調查，二人在3年半時間里，利用三個鎮9個行政村的40人醫療卡套刷醫保資金155次，跨越時間長、套刷次數多。案件發生后，當地相關管理部門自查自糾，升級醫保一卡通結算平臺，填補了無卡結算的漏洞。

“醫腐”啃食國家資源損害百姓利益

《經濟參考報》記者調研發現，當下醫療領域“微腐敗”多集中在紅包回扣、套保騙保、利用公權謀私利等方面，讓百姓成了“埋單者”。受訪的多地患者說，就醫、手術“送了紅包才托底”，部分醫生往往不迎不拒，態度模糊不清，直接影響群眾獲得感。有的違規套取資金，啃食、浪費國家資源。

醫療領域“微腐敗”主要有以下幾種表現方式。

利用職務之便“損公肥私”。2018年底，浙江省桐廬縣紀委監委查處的一起問題中，某鄉鎮衛生院工作人員利用負責多村醫生養老金補助審核的工作契機，與其丈夫在5年內違規將不符合申報條件的多人，核定為鄉村醫生養老金補助對象，造成國家經濟損失共33萬余元。兩人在此期間收受好處費18萬元。

違規套取新農合資金使用。遼寧省開原市紀委監委從一起信訪舉報中注意到，部分優撫人員長時段到某醫院住院，醫院不但不收取住院費用，還給予就餐補償。紀檢部門就此核查發現，一些醫療機構新農合基金使用不規范。隨后開展專項整治，發現多家民營醫療機構存在編造虛假病志或涂改病癥、將未達到住院標準的參合人員收入住院治療，以住院補助等方式誘導參保人員辦理虛假住院、虛構醫療服務、虛計費用等方式套取醫療保險金的問題，共收繳不合理醫療補償款677萬元，立案5人。

醫療機構違規收費，百姓成了“埋單者”。黑龍江省湯原縣第二人民醫院曾存在違規收費問題。2013年至2016年，經院長趙某和副院長蘆某研究決定，采取提高部分藥品銷售價格和CT檢查項目收費標準及部分醫療項目重復計費等方式，違規收費132萬元，用于醫院日常支出。2017年9月、11月，蘆某、趙某分別受到黨內警告處分，部分違紀資金被追繳。

醫生搞回扣，患者憂紅包。2005年至2013年，杭州市富陽區人民醫院信息科某工作人員為多位醫藥代表私下提供統方信息，收受好處費9萬元。該區隨即開展受賄藥品回扣自查自糾，醫護人員主動上交藥品回扣款610萬余元。

在黑龍江省，紀檢監察、衛生部門于2018年9月起開展醫務人員收受紅包、回扣專項巡查。成立暗訪工作組，緊盯麻醉、骨外等重點科室。截至2019年1月20日，各醫院共上繳“紅包”專項賬戶238筆、金額15萬余元。

利好政策“落而不實”滋生腐敗風險

多位受訪者認為，醫療事業發展中出現的一些新情況存微腐風險，值得警惕。業內人士和群眾普遍關心，國家撥付用于百姓的錢，如何既合理又切實用之于民。

第一，健康扶貧多頭助，援出個別人員“創收路”。據山西省一位業內人士介紹，當前開展健康扶貧惠及百姓，但經過地方政府、民政、醫保、商業保險等多頭報銷下來，有的貧困戶甚至靠多住院“也有錢賺”，以致在一些地區“小毛病大治，簡單病久治”，加劇醫療資源占用。

第二，開展公共衛生服務作風不實存微腐風險。國家有關部門在推進基本公共衛生服務工作時提出，按照服務數量和質量撥付資金，不得簡單按照人口數撥付經費。公開案例顯示，有鄉鎮衛生院為迎接上級檢查，在老年人體檢工作中弄虛作假。一些業內人士調研時發現，不少鄉鎮衛生院覆蓋人口常年外出務工，但“逢檢必過”等怪象不禁讓人疑惑“經費是否盡其用”?

第三，醫療機構營利目光從藥品向耗材轉移。不少有過手術經歷的患者反映，有時手術費用不高，耗材消費卻不少，看病貴在耗材上。有業內人士透露，國家實行藥品零加成、嚴控藥占比，一些醫療機構盯上了耗材使用，通過延長患者住院天數增加總費用，降低耗材費占比。多省公開通報案例中，也有一些醫療機構擅自提高藥品售價、檢查項目收費標準，加劇群眾負擔。

第四，落實按病種收費出現新情況。有受訪者說，醫療機構在具體執行“按病種打包收費”時，往往是“超出的不給補、結余的不歸醫院”，一些機構便巧立名目將一項檢查分解成多個部分。

補齊制度短板加速就醫透明化

受訪人士認為，預防醫療領域“微腐敗”、辦好惠民事，需對照管理盲區、監督弱項，補齊制度短板，以大數據介入醫療事業全過程，提升醫務工作者待遇，加速就醫透明化。

第一，留意政策疊加效應，避免出現“資源浪費”。多地紀檢監察干部認為，涉及多部門的政策要考量其綜合效果，既充分惠及百姓，又不能形成資金空轉，造成浪費也是一種腐敗。可借助信息化手段，嚴格按流動人口注冊地撥付公共衛生服務費。

第二，推廣醫藥耗材區域間聯合采購，強化醫療服務透明度。黑龍江省通過開展“三級綜合醫院單病種管理”院間比對，將病種總費用、藥品占比、平均住院日、耗材占比等10項指標納入統計，在系統內形成震懾。

浙江等地專家建議，將專家出診、床位剩余、檢查檢驗等信息通過移動平臺實時更新，增強群眾就醫公平感。黑龍江省衛生部門今年下發意見要求，省內各級各類醫療機構要全面公開醫療服務信息、優化醫療服務流程，加速醫療資源和診療流程透明化，讓百姓在找醫生、掛號、住院、查詢看病結果等環節“不求人”　，緩解百姓“看病煩”與“就醫繁”。同時向社會發布《醫護人員落實“看病不求人”承諾書》，接受社會監督。

第三，加大違規行為懲治力度。華北地區一醫療機構紀檢書記說，對醫保要強化事前、事中、事后監管，醫保打包預付對公立、民營醫療機構一視同仁。佳木斯市紀委監委有關人士說，聚焦群眾反映最強烈的痛點、難點問題，緊盯重要時間節點，聚焦重要領域、重點人員，加大對“微腐敗”的監督檢查和執紀問責力度。

一些受訪人士指出，要留意公立醫療機構醫生與私營醫院、藥店勾結謀利的現象。同時警惕一些基層醫院和私營醫療機構通過虛增患者住院天數、偽造患者住院手續和門診統籌報銷病歷等手段，套取國家新農合資金。

去年，遼寧省醫保局與衛生、公安、審計、藥監等部門聯合組成專項行動督導組，在全省開展打擊醫療保險欺詐騙保專項行動。黑龍江省醫療保障局從2018年10月至2019年1月下旬，合計拒付或追回醫保資金1181.2萬元。有關部門介紹，可用好互聯網大數據篩查，對海量數據進行高效查詢、分析研判、批量對比，提高精準監督水平。

第四，保障醫務工作者職業尊嚴，鼓勵多勞多得，提高醫院支出中薪酬支出所占比重，規范職業行為。

(記者閆睿、劉翔霄、于也童、吳帥帥)

關鍵詞： 醫療腐敗 醫保