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洛陽市醫療保障局關于調整城鄉居民基本醫療保險轉診就醫服務管理流程的通知

市醫療保障中心，各縣區醫療保障局，高新區人社局，伊濱區社保中心，各定點醫療機構：

為提升我市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)服務質量，進一步滿足我市參保居民市域內就醫需求，根據《洛陽市城鄉居民醫療保險市級統籌工作實施方案》(洛政辦〔2021〕2號) 和《河南省基本醫療保險省內異地就醫住院醫療費用直接結算經辦規程(試行) 》 (豫人社〔2017〕 63號)文件精神，結合我市城鄉居民基本醫療保險工作實際，現對我市居民醫保轉診就醫服務管理流程做如下調整：

一、關于洛陽市統籌區內就醫

參保人員在全市統籌區內住院就醫實現“一卡通用、一網結算”。我市居民醫保參保人員持社會保障卡或醫保電子憑證在全市范圍內所有定點醫療機構自主就醫，無需開具轉診單，發生符合規定的醫療費用實行直接結算。參保人員因特殊原因未能實現直接結算的，治療周期結束后持有效票據和相關資料到參保地醫保經辦機構進行報銷。醫保經辦機構分別負責所在轄區的定點醫療機構費用結算。

二、關于市外轉診就醫

統籌區域內參保居民因病情需要，到市外三級以上醫院或專科醫院住院就醫的，可以參照洛陽市城鎮職工基本醫療保險轉診就醫規定，由洛陽市內具有轉診資格的定點醫療機構辦理轉診備案手續。城市區三級以上定點醫療機構承擔參保居民市外轉診就醫的相關業務。各縣醫保部門(孟津區、偃師區參照縣域管理)在本轄區內選定一到兩家定點醫療機構，承擔轄區內參保人員市外轉診就醫的相關業務。

本通知自發文之日起實施，原服務管理規定與本通知不符的，以此為準。

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