54歲的金先生已有十年的頭暈病史，每次發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，還有惡心嘔吐的感覺。他說(shuō)，自己去住過(guò)幾次院，做了很多檢查，都沒發(fā)現(xiàn)什么問題。現(xiàn)在總是覺得昏昏沉沉，晚上睡覺翻身也不敢動(dòng)作太大，睡著時(shí)偶爾還會(huì)暈一下，突然驚醒，另外還有耳鳴的問題，想知道有什么解決辦法，或者要做什么樣的檢查。

針對(duì)金先生的疑惑，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施天明副主任醫(yī)師表示，如果除了頭暈還有聽覺方面的一些問題，就要警惕一些常見的耳源性的頭暈，包括突發(fā)性耳聾、梅尼埃病等。這些疾病其實(shí)都可以通過(guò)生活方式或者藥物的干預(yù)，去控制復(fù)發(fā)的頻率。考慮到病程較長(zhǎng)，最好是先制訂一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，然后花一定的時(shí)間去觀察治療效果，記錄治療情況，也就是我們常說(shuō)的“標(biāo)準(zhǔn)化治療”。

【資料圖】

8月24日，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施天明副主任醫(yī)師做客“眩暈病-浙醫(yī)在線交流群”，針對(duì)群友提問進(jìn)行答疑。特選出幾個(gè)有代表性的問題，附上專家的回答，希望能對(duì)有相同困擾的你有所幫助。

1.問：女，70歲。起床及體位變化時(shí)，就天旋地轉(zhuǎn)，有要摔倒的感覺。做過(guò)頸椎和腦部CT都是好的，也不是耳石帕米爾，心臟有先天性搭橋情況，請(qǐng)問還需要排查什么？

施天明：對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，如果是和體位變化相關(guān)的頭暈，要警惕心臟或者腦血管方面的問題，比如體位性低血壓。有些人服用了過(guò)量的降壓藥或者其他影響血壓的藥物，這種情況下可能會(huì)出現(xiàn)直立體位血壓過(guò)低，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。建議日常注意監(jiān)測(cè)血壓情況，不要以為吃了降壓藥，高血壓肯定就沒問題了，因?yàn)檫^(guò)度服藥可能會(huì)引起低血壓，而低血壓是會(huì)引起頭暈的。

2.問：我這個(gè)情況很特殊，從記事起就頭暈，站得高了頭暈，下坡下樓頭暈，聽見高分貝的聲音頭暈，每天腦袋里都昏昏沉沉的。暈得現(xiàn)在特別膽小連扶梯都不敢上下，16歲的時(shí)候得了精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥，在各大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科耳鼻喉科等都檢查過(guò)，沒發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)問我該怎么辦？

施天明：從描述來(lái)看，你的頭暈癥狀其實(shí)有一些誘發(fā)的情景或是特殊的伴隨癥狀，比如恐高。恐高癥本身也是一種非常常見的頭暈?zāi)Ｊ剑绻瑫r(shí)伴有前庭偏頭痛的表現(xiàn)，很多人會(huì)因?yàn)檫@種癥狀產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒，演化成精神性的頭暈。除了使用內(nèi)科藥物治療，減輕頭暈癥狀之外，可能還要用一些心理改善情緒的藥物，兩方面同時(shí)干預(yù)，另外也可以通過(guò)平衡訓(xùn)練來(lái)減少你對(duì)于一些特殊場(chǎng)景的恐懼感。

3.問：女，39歲，最近一個(gè)月走路或騎車時(shí)會(huì)眩暈，走不穩(wěn)或騎不穩(wěn)，有飄浮感，持續(xù)幾秒到一分鐘左右，沒摔倒過(guò)，速度慢點(diǎn)下來(lái)就會(huì)恢復(fù)了。之前拍片有顯示頸椎曲度變直，和這個(gè)有關(guān)系嗎？

施天明：從你的描述來(lái)看，眩暈的時(shí)間很短，而且都是在活動(dòng)中出現(xiàn)，這樣的可能性包括幾類：一個(gè)是前庭器官的損傷，平衡器官損傷以后，運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些不穩(wěn)感，這個(gè)可以通過(guò)前庭功能的檢測(cè)來(lái)確認(rèn)；二是血管的問題，比如腦血管解剖結(jié)構(gòu)的異常或者是病理性的病變；第三還要警惕心臟的問題，是不是心源性的頭暈，比如心律失常、心臟供血短暫性不足引起頭暈。建議到門診檢查確定原因后再對(duì)癥治療。

4.問：男，48歲，標(biāo)準(zhǔn)體重，愛運(yùn)動(dòng)無(wú)“三高”。近三年有出現(xiàn)過(guò)眩暈三次（三次都是高速順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，伴有心慌惡心感），還有過(guò)兩次十秒鐘左右的黑蒙（很快恢復(fù)正常，伴有腸胃不適），這五次發(fā)作，都是頭天晚上睡得很少。查過(guò)兩次頭顱核磁無(wú)異常、兩次頸椎CT顯示曲度變直椎管狹窄，頸、椎動(dòng)脈血流正常無(wú)斑塊，心臟查了無(wú)殊，請(qǐng)問需要治療嗎？

施天明：每次眩暈發(fā)作之前都有過(guò)度疲勞的表現(xiàn)，而且血管、CT檢查都沒有其他問題，像這樣的眩暈的話，通常我們會(huì)診斷為良性眩暈，又稱為前庭功能紊亂。這個(gè)疾病在年輕人中比較常見，跟生活方式相關(guān)，它其實(shí)就是提醒你生活要規(guī)律起來(lái)，不用過(guò)于擔(dān)心。

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