“孩子出來了！”伴隨著呱呱墜地的嬰兒啼哭聲，42歲的田女士終于圓了做母親的夢想。為了這一刻，田女士與惡性腫瘤抗戰了2年多。

看著孕檢單上一切正常的姚女士，激動不已。26歲的她因“雙側卵巢腫瘤”切除一側卵巢，為了擁有一個孩子，她與疾病抗爭。

(資料圖片)

擁有一個健康的寶寶，是很多夫婦的心愿。

可是對于高齡、不幸患惡性腫瘤等的人來說怎么辦？

2020年，39歲的田女士（化名）因月經不規則改變來濰坊市人民醫院婦科就診。經婦科主任醫師陳芳教授的診治，田女士被診斷為子宮內膜癌，這對剛結婚還沒有生育的她來說簡直是晴天霹靂。

子宮內膜癌是女性生殖道常見惡性腫瘤，治療以手術為主，輔以放療、化療和激素等綜合治療，病情嚴重者需切除子宮和卵巢，這些都會造成生育能力不可逆轉的損傷及衰竭。對于剛剛結婚有強烈生育愿望的田女士來說，怎么辦？

經過完善檢查、綜合評估，陳芳教授團隊決定對田女士進行保留生育功能的手術治療。鑒于子宮內膜惡性腫瘤保留生育功能緩解后復發高峰在1年內，田女士必須手術后應該盡快懷孕。

挑戰再度升級！陳芳教授與生殖醫學中心主任馬華剛教授及團隊等進行了多學科會診討論，馬華剛教授團隊立即完善田女士夫婦的生育力評估，結果很不理想：患者39歲，屬于高齡，卵巢儲備功能開始減退，卵子質量下降；合并子宮內膜惡性腫瘤，子宮條件差；男方精液質量比較差，精子畸形率高。考慮到田女士術后期待妊娠時間不易過長，且田女士夫婦合并著多種導致不孕的因素，最終制定了田女士夫婦生育的最佳治療方案——試管嬰兒助孕治療。

2021年6月，經過陳芳教授團隊近1年時間的治療和評估，田女士病情穩定，療效評估達到了完全緩解階段，具備了妊娠條件。事不宜遲，馬華剛教授立即制定了針對田女士的“個體化”試管促排卵方案。考慮到試管促排卵治療中高雌激素狀態會對子宮內膜癌產生影響，有增加其復發的風險，因此整個促排過程馬華剛教授都盡可能地降低雌激素，減少對子宮內膜的刺激，保護子宮內膜，同時不影響卵泡的發育。最終田女士獲卵11枚，冷凍3枚寶貴的胚胎。

2021年9月，田女士進行了凍胚移植，移植1枚胚胎，移植后14天，田女士驗孕成功，移植后28天，宮內見到胎心胎芽；現已經成功分娩一可愛的小女孩。

姚女士因“雙側卵巢腫瘤”于陳芳教授團隊行腹腔鏡下雙側卵巢腫瘤剝離術，術后病理提示：雙側卵巢交界性腫瘤。不幸的是，術后半年復查時發現患者左側卵巢腫瘤可疑復發，為保證生命安全，陳芳教授團隊再次給予姚女士進行腹腔鏡下手術探查，術中快速病理檢查提示左側卵巢交界性腫瘤復發，考慮術后剩余正常卵巢組織較少且有再次腫瘤復發或惡變可能，陳芳主任與患者家屬溝通后給予左側卵巢切除術。右側卵巢外觀正常，未見明顯腫瘤復發及侵襲征象。

濰坊市人民醫院生殖醫學中心主任馬華剛為患者進行胚胎移植術

手術后，馬華剛教授團隊和婦科陳芳教授團隊對姚女士病情進行了會診討論，發現患者卵巢儲備功能下降非常明顯，此刻的卵巢功能相當于生理年齡45歲左右的“高齡”卵巢。

卵巢功能差因生育力低、流產率高，一直以來都是生殖領域最棘手的難點問題之一。

馬華剛教授團隊為姚女士制訂了個體化的診療方案，生育力保存是第一要務：先采取試管嬰兒方式助孕積累胚胎，之后再進行胚胎移植的妊娠準備。與時間賽跑，在短時間內累積胚胎的促排卵方案就是合理的診療策略。因此給予患者采取雙刺激方案促排卵，即一個月經周期促排卵取卵2次。

幸運的是患者試管助孕過程很順利，共獲得9枚成熟的卵子，形成了8枚胚胎，其中4枚優質卵裂期胚胎和3枚優質囊胚。有了足夠多的優質胚胎，靜等花好月圓給患者進行胚胎移植了，考慮到患者病情，給予患者移植了1枚優質的囊胚（1枚發育良好的第5天的胚胎），胚胎移植后28天超聲可見宮內妊娠囊及胎芽胎心，患者現臨床妊娠中（妊娠17周），孕檢一切正常。

據濰坊市人民醫院生殖醫學中心主任馬華剛博士介紹，生殖醫學中心成立于2010年4月，是經山東省衛健委批準、有資質開展“體外受精——胚胎移植”及其相關衍生技術的市級重點學科，同時也是濰坊市生殖胚胎研究重點實驗室。近年來，濰坊市人民醫院在高齡卵巢等生殖領域最棘手的難點問題做了大膽的常識與探索，取得了不錯的成績。每年做1000例左右的試管嬰兒，試管嬰兒臨床成功率達60%。

普通夫婦難懷孕的原因主要包括：高齡，女方輸卵管不通，內分泌失調、卵巢功能下降，子宮內膜異位癥，男方精液質量差，患者腫瘤早齡化等。

據介紹，在全球，近10多年來癌癥發病率持續增長，并且低齡人群癌癥患病率有明顯上升。雖然腫瘤的臨床治愈率顯著升高，但化療、放療及生殖器官的手術治療均會造成生育能力不可逆轉的損傷及衰竭。育齡女性、男性或青春期以及兒童腫瘤患者的生育力保護及保存日漸重要。那么，如何進行生育力的保存呢？

濰坊市人民醫院生殖醫學專家建議：

1.胚胎冷凍：胚胎冷凍是一種成熟的生育力保存技術，冷凍胚胎的復蘇率達到了99%。冷凍胚胎移植后的著床率和臨床妊娠率不低于同等質量新鮮胚胎移植，是已婚育齡女性進行生育力保存的首選方法。

2.卵母細胞冷凍：卵母細胞冷凍保存和胚胎冷凍保存一樣，都是生育力保存的一線治療方案。卵子質量與女性年齡明顯相關，因此卵母細胞冷凍也有年齡的差異。年輕女性凍卵后解凍效果好，妊娠結局好；而高齡卵子冷凍后解凍效果差，不良結局較多。因此卵母細胞冷凍要根據患者情況，嚴格把握適應證。

3.未成熟卵母細胞體外成熟：

對于不宜進行控制性卵巢刺激患者，如有侵襲性或激素敏感性癌癥、多囊卵巢綜合征的女性，可以直接從卵巢中獲取未成熟卵母細胞，在體外培養至成熟卵母細胞階段。

4.卵巢組織冷凍及移植：

卵巢組織冷凍是一種運用低溫生物學原理冷凍保存卵巢組織的一種方法，主要適用于無法促排卵的女性，這可能是她們生育力保存的唯一選擇。卵巢組織的冷凍及移植不僅能幫助恢復生育能力，還能恢復卵巢的內分泌功能，維持女性特征。由于卵巢功能與女性年齡相關，所以卵巢組織凍存有年齡的上限，≥38歲的女性不建議進行卵巢組織凍存。

5.男性生育力保存采用何種方法取決于患者性成熟和睪丸發育程度。男性成人首選精子冷凍保存。有遺精史和睪丸體積已大于10-12毫升的青春期少年可能已有精子發生過程，也應首先考慮精子冷凍保存。對不能獲得精液精子的患者，可通過外科附睪或睪丸取精術獲得附睪或睪丸精子行冷凍保存。對于青春期前兒童或未開始精子發生過程的青春期少年，可以冷凍保存通過手術獲取的未成熟睪丸組織。目前，精子冷凍是一項成熟的男性生育力保存技術。（齊丹丹 孫平平）

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